I. Champ d’application

Concerne tous les patients après amputation abdomino-périnéale avec ou sans colostomie périnéale pseudo-continente, par laparoscopie ou laparotomie

II. Pas de SNG

III. Début boisson 

• J0 : boisson sans limitation

IV. Début alimentation 

• J0
• Prescription « reprise d’alimentation orale après amputation abdomino-périnéale » : régime pauvre en résidus si colostomie périnéale pseudo-continente(CPPC) ou pauvre en fibres si pas de CPPC

V. Pas de nutrition artificielle systématique

• Sauf si dénutrition préopératoire

VI. Kinésithérapie respiratoire

• Non systématique, à la demande.

VII. Ablation de la sonde urinaire 

• Voir fiche "Ablation de sondes urinaires en chirurgie viscérale" dans l'onglet Soins postopératoires généraux
• J5
• L’ablation de la sonde doit se faire le matin. Surveillance étroite de la diurèse et du résidu vésical par BladderScan(r) 2x/j.
• En cas de rétention urinaire aiguë post-ablation, il faut poser d’emblée un cathéter sus-pubien sous échographie suite au risque de bascule du bloc vésico-prostatique pouvant rendre le sondage trans-urétral dangereux.

VIII. Ablation des drains

• Ablation des drains intra-abdominaux à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux et débit < 100 mL/24h 
• Ablation des drains périnéaux à partir de J+5 si liquide d’aspect séreux et débit < 30 mL/24h

IX. Ablation cathéter de péridurale

• J3 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes > 100 000/mm3 et TQ > 60%)

X. Soins spécifiques

1. Si lambeau périnéal : voir fiche de soins spécifiques

2. Si colostomie pseudocontinente : J+1 à J+3 : soins du périnée au NaCl 3 à 4x/j

• J+4 : début des irrigations avec 300 mL avec une sonde de Foley N° 16 enfoncée de 12 cm, patient en décubitus latéral puis vidange spontanée en décubitus dorsal
• J+5 à J+10 : augmenter la quantité d’eau de l’irrigation (+ 100 mL minimum / 24h) jusqu’à un objectif de 1000-1200 mL/24h
• J+10 : commencer l’apprentissage du cône avec l’irrigateur
• J+12 et au-delà : Le patient doit réussir à trouver son rythme pour les irrigations et passer dès que possible à une toutes les 48h.

XI. Bilans postopératoires systématiques

• Biologiques :

  • J1, J3, J5 : NFS, ionogramme, CRP

  • J3 : bilan d’hémostase

• Radiologique :

  • pas d’imagerie systématique.

XI. Sortie prévisible

A partir de J6-J7

 

Charles HONORE - Elena FERNANDEZ DE SEVILLA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en juillet 2024