Pancréatectomie caudale
I. Champ d’application
Concerne tous les patients après pancréatectomie caudale par laparotomie avec ou sans splénectomie, par laparotomie ou laparoscopie
II. Pas de SNG
III. Début boisson
- J0 : boisson sans limitation
IV. Début alimentation
- J+1
- Prescription « reprise d’alimentation orale après pancréatectomie caudale » : régime normal
V. Pas de nutrition artificielle systématique
- A débuter à J+1 si dénutrition préopératoire
- A débuter si anticipation alimentation à J+7 inférieure à 60% des besoins énergétiques de base
- A débuter si pas d’apport oral dans les 5 premiers jours
VI. Kinésithérapie respiratoire
- Non systématique, à la demande
VII. Ablation de la sonde urinaire
- Voir fiche "Ablation de sondes urinaires en chirurgie viscérale" dans l'onglet Soins postopératoires généraux.
VIII. Ablation des drains abdominaux
- Pas de drain systématique
- Sinon ablation à partir de J+3 si absence de fistule pancréatique, liquide séreux et débit < 200 mL/24h et/ou se référer à l'application PORSCH
- Si liquide d’aspect hémorragique, activation protocole hémorragie post chirurgie pancréatique
IX. Ablation cathéter de péridurale
- J+3 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes >100000 et TP>60%)
X. Soins spécifiques
- Si Splénectomie :
- Triple vaccination (streptoccocus pneumoniae, haemophilus influenzae et neisseria meningitidis)
- Oracilline 1M UI 2x/j pendant 2 ans (à vie si patient d'hématologie)
- Si plaquettes > 1 M :
- Kardegic 75 mg 1x/j
- Si patient à haut risque de diabète :
- orienter vers une unité de diabétologie en postopératoire immédiat
XI. Bilans postopératoires systématiques
- Radiologique :
- TDM AP injecté artériel et portal entre J+5 & J+7
- Biologique :
- NFS, iono, CRP, amylasémie à J+1, J+3, J+5, J+7
- hémostase à J+3
- Liquide de drain :
- dosage d’amylase à J+1, J+3, J+5
- Autre :
- Evaluation risque postopératoire par application PORSCH
XII. Sortie prévisible
- A partir de J5
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