Rhumato. - Arthralgie, arthrite
Fréquence rapportée
Ipilimumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Nivolumab : fréquent (≥1/100 à <1/10)
Pembrolizumab : très fréquent (≥ 1/10)
Symptômes
Symptômes d’appel caractéristiques
Douleur articulaire récente ou chronique (< vs > 3 mois)
Horaire inflammatoire (réveille la nuit, s’améliore en cours d’activité, raideur matinale>30 min) vs mécanique (s’améliorant au repos)
Epanchement et signes locaux (rougeur, chaleur, gonflement)
Topographie axiale (rachis) ou périphérique (membres)
Nombre d’articulations (mono-, oligo-<3 articulations ou poly->4 articulations)
Signes cliniques à rechercher
Signes généraux (fièvre)
Signes extra-articulaires (Voir signes associés aux maladies systémiques en annexe)
Présentation clinique des principales arthropathies
Adapté du support de cours du COFER
http://campus.cerimes.fr/rhumatologie/enseignement/rhumato38/site/html/
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Orientation diagnostique devant un épanchement articulaire
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Signes de gravité
- Fièvre = suspecter arthrite d’origine infectieuse +++
- Impotence fonctionnelle
- Atteinte d’autres organes en faveur d’une maladie systémique (Voir fiche correspondante)
Recherche antécédents
- Personnels : arthralgies, maladie inflammatoire, goutte, arthrose
- Prise médicamenteuse : AINS au long cours, hypouricémiant, méthotrexate, …
- Recherche de maladies systémiques dans la famille (ascendants et descendants)
Etiologies
Etiologies fréquentes en oncologie
- Métastase osseuse, fracture pathologique
- Douleur projetée d’une métastase viscérale
- Thrombose
Etiologies dysimmunitaires à suspecter
Autres étiologies à évoquer
Arthrites infectieuses
- Arthrite infectieuse aiguë (sepsis à Staphylocoque doré) ou chronique (tuberculose), hépatites virales (VHB, VHC), VIH…
- Endocardite
Arthropathies microcristallines : goutte, chondrocalcinose
Arthropathies mécaniques : arthrose
Hémarthrose
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
NFS
Ionogramme sanguin (Na, K), urée, créatininémie
Calcémie, albuminémie
Bilan hépatique : ASAT, ALAT, GGT, PAL, Bili T
CRP
EPP
Bandelette urinaire pour protéinurie/hématurie
Si fièvre : Hémocultures
Sérologies infectieuses
VIH VHB VHC
Bilan immunologique
AAN, facteurs rhumatoïdes, anti CCP, dosage du complément : C3, C4 CH50
Explorations complémentaires
Si arthralgie chronique : Radiographie des articulations douloureuses (radio mains + poignets de face, avant pieds face et ¾, bassin de face, systématiques en cas de polyarthrite)
Si gonflement : Echographie +/- ponction articulaire
Envoi : cytologie, bactériologie avec recherche de BK, recherche de micro-cristaux
Garder 1 tube à 4°c
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Si étiologie auto-immune suspectée ou difficulté diagnostique
Si ≥ grade 3
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Rhumatologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Rakiba BELKHIR
Tel : 01.45.21.37.61
Email : rakiba.belkhir@aphp.fr
Consultation+échographie possible dans le même temps à Bicêtre sur demande avec infiltration échoguidée (si accord oncologue)
Médecins Internistes, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Pr. Olivier LAMBOTTE
Tel. : 01.45.21.22.05
Email : olivier.lambotte@aphp.fr
Dr. Nicolas NOEL
Tel. : 01.45.21.79.38
Email : nicolas.noel@aphp.fr
Pr. Cécile GOUJARD
Tel. : 01.45.21.23.25
Email : cecile.goujard@aphp.fr
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
Selon étiologie : si dysimmunitaire, Voir fiche correspondante
En l’absence de diagnostic formel : éviter AINS et corticoïdes
Si étiologie infectieuse exclue : AINS jusqu’à avis spécialisé
Indication d’une corticothérapie
Non, tant que l’étiologie dysimmunitaire n’est pas validée par le spécialiste
Conduite à tenir par rapport à l’immunothérapie
Suspendre si limitation des activités dans la vie quotidienne (Grade 2)
Reprise à discuter lors de la normalisation des symptômes Arrêt définitif à discuter si limitation de l’autonomie (Grade 3)
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Arthralgia, Arthritis, Joint effusion, Joint range of motion decreased
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