Ophtalmo. - Blépharite dysimmunitaire
Fréquence rapportée
Ipilimumab : peu fréquent (≥ 1/1 000 à < 1/100)
Pembrolizumab : rare (≥ 1/10 000 à < 1/1000)
Symptômes
Symptômes d’appel caractéristiques
Sensations de brûlure
Sensations de corps étranger
Prurit, larmoiement
Quelques sécrétions possibles
Rougeur oculaire diffuse
Rougeur palpébrale plus ou moins marquée
Signes cliniques à rechercher
En faveur d’une blépharite d’étiologie autre :
- Sécrétions muco-purulentes
- Survenue saisonnière, récidivante, atopie
- Recherche d’un syndrome sec associé
Recherche de signes associés aux maladies systémiques (Voir liste en annexe)
Signes de gravité
Douleurs intenses
Début explosif
Photophobie majeure
Recherche antécédents
- Antécédents ophtalmologiques : sclérites ou uvéites
- Antécédents d’infections virales (herpès, zona)
- Antécédent Sécheresse oculaire
Diagnostics différentiels
Diagnostics différentiels fréquents en oncologie
Syndrome sec oculaire
Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer
Maladie de système avec syndrome sec
Conjonctivite dysimmunitaire
Autres diagnostics différentiels à évoquer
Blépharite bactérienne : sécrétions muco-purulentes
Blépharite allergique : survenue saisonnière, bilatérale et récidivante, sujet atopique
Explorations complémentaires
Bilan biologique à réaliser
Aucun
Sérologies infectieuses
Aucune recommandée
Bilan immunologique
Aucun recommandé
Explorations complémentaires
Si sécrétions purulentes : écouvillon pour examen bactériologique
Avis spécialisé
Indication d’un avis spécialisé
Systématique si signes de gravité
Si symptômes peu intenses et/ou évolution sur un mode chronique : avis à demander (fax)
Avis urgent (Tel) si douleurs intenses et/ou début explosif et/ou photophobie majeure
Référent avis spécialisé
Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr
Prise en charge
Prise en charge thérapeutique
En l’absence de signes de gravité
Poursuite possible de l’immunothérapie
Prise en charge ambulatoire possible
Avis spécialisé non systématique
Pas de corticothérapie systématique
Agents mouillants : sérum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. : Refresh unidose) de 4 à 10 fois par jour
Surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité
Si persistance au delà de 1 semaines ou aggravation : avis spécialisé et suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent
En cas de signes de gravité
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent
Prise en charge ambulatoire possible
Avis spécialisé systématique
Pas de corticothérapie systématique
Agents mouillants : sérum physiologique ou tout autre substitut lacrymal (par ex. : Refresh unidose) de 4 à 10 fois par jour
Après avis spécialisé :
Pommade vitamine A sur le bord palpébral
+/- pommade antibiotique en fonction de l’examen spécialisé
+/- corticoïde locaux en fonction de l’examen spécialisé
Surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité
Si amélioration :
Reprise de l’immunothérapie à discuter à la disparition complète des symptômes
Si persistance au delà de 2 semaines ou aggravation malgré un traitement adapté : discuter l’arrêt définitif de l’immunothérapie concernée
Pharmacovigilance
Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr
CTCAE v4
Eye pain, Photophobia, Dry eye, Watering eyes
(cliquer sur l'image pour agrandir)