Fréquence rapportée : Non déterminée

Symptômes

Symptômes d’appel caractéristiques

Absence de douleur,
Baisse de vision très variable (de minime à très important)
Amputation du champ visuel (très inconstant et tardif)

Signes cliniques à rechercher

Recherche de signes associés aux maladies systémiques (Voir liste en annexe)

Signes de gravité

Rapidité et importance de la baisse de vision

Recherche antécédents

• Antécédents ophtalmologiques : sclérites ou uvéites
• Antécédents d’infections virales (herpès, zona, CMV, tuberculose, toxoplasmose)
• Antécédents de sécheresse oculaire

Diagnostics différentiels

Diagnostics différentiels fréquents en oncologie

Localisation tumorale cérébrale
Uvéite néoplasique

Autres diagnostics différentiels dysimmunitaires à évoquer

Maladie de système avec chorio-rétinite: maladie de Behçet, sarcoïdose

Autres diagnostics différentiels à évoquer

Chorio rétinite infectieuse : toxoplasmose, CMV, syphilis, tuberculose
Uvéite toxique : rifabutine, quinolones
Rétinite dégénérative (rétinite pigmentaire, …)
Atteinte toxique (APS )

Explorations complémentaires

Bilan biologique à réaliser

Aucun

Sérologies infectieuses

Sur avis spécialisé : TPHA/VDRL, PCR CMV, quantiféron, sérologie toxoplasmose

Bilan immunologique

Après avis specialisé:
Anticorps anti recoverine, anti enolase, anti transducine, anti CALI

Explorations complémentaires

Sur avis spécialisé :

• Angiographie rétinienne
• OCT
• Champs visuel
• Electrorétinogramme

Avis spécialisé

Indication d’un avis spécialisé

Systématique, avis urgent

Référent avis spécialisé

Si avis spécialisé nécessaire : coordonnées du référent pour les toxicités sous immunothérapies – Gustave Roussy
Avis urgent (tél) ou semi-urgent (email)
Médecin Ophtalmologue, Hôpital Bicêtre, Le Kremlin Bicêtre :
Dr. Emmanuel BARREAU
Tel. : 01.45.21.27.99
Fax : 01.45.21.22.46
Internes (urgences) : 01.45.21.21.21 (poste14478)        
Email : emmanuel.barreau@aphp.fr

Prise en charge

Prise en charge thérapeutique

URGENCE thérapeutique : Prise en charge ophtalmologique en urgence indispensable, menace de l’intégrité oculaire 
Suspendre l’immunothérapie dans l’attente de l’évaluation par le spécialiste référent
Transfert en ophtalmologie pour discuter hospitalisation
Avis spécialisé systématique : décidera de la mise en place d’une corticothérapie après avoir éliminé une étiologie infectieuse : corticothérapie IV : bolus de méthylprednisolone + relais  per os au décours

A distance : surveillance clinique à chaque cure : réponse au traitement, risque de ré-évolutivité

Discuter l’arrêt de l’immunothérapie concernée après avis ophtalmologique en fonction d’une éventuelle menace visuelle.

Pharmacovigilance

Pour faciliter le processus de déclaration, l’équipe de pharmacovigilance de REISAMIC est disponible pour vous aider
en semaine, de 9h à 18h au : 01 42 11 61 00
par email : phv@gustaveroussy.fr
ou sur le site https://reisamic.fr

CTCAE v4 

Floaters, Eye pain, Photophobia, Retinopathy, Blurred vision, Watering eyes