Endoscopie digestive haute pour hémorragie
I. Etapes de la préparation avant endoscopie digestive haute pour hémorragie
La réalisation du geste endoscopique urgent doit être validée (téléphoniquement) en amont par un des opérateurs.
La demande doit être faxée au service d’endoscopie afin qu’elle puisse être planifiée.
La plupart des endoscopies urgentes sont planifiées sous anesthésie générale. Une fois la demande validée, la secrétaire vous indiquera la nécessité (ou non) de solliciter une consultation d’anesthésie en urgence.
Le service demandeur doit s’assurer de :
- Expliquer le geste au patient et vérifier l’accord du patient ou de la personne de confiance (le noter le dans le dossier)
- Effectuer un bilan minimum : NFS, plaquettes, iono, urée, creatinine, Groupe, Rh, RAI x 2
- Mettre en place l'oxygénothérapie nasale systématique pour SpO2 > 95%
- Préciser au patient de rester à jeun minimum 6h avant l’endoscopie
- Effectuer une transfusion systématique si Hb < 7g/dl (ou avant selon le contexte clinique et anamnestique). Respecter les éventuelles consignes de l’anesthésiste. Dans tous les cas la transfusion devra être débutée avant l’endoscopie.
- Prévenir le réanimateur si instabilité hémodynamique (transfert en réanimation selon les critères d’admission définis dans ce livret)
- La sonde nasogastrique n’est plus recommandée elle peut être délétère.
- Prévoir : Remplissage pas cristalloïdes 500cc/4h sauf insuffisance cardiaque majeure, Débuter IPP Pantoprazole 80mg en IVSE sur 1h puis 8mg/h pendant 24h, Erythromycine 250 mg IV en 15 min, environ 30 min avant l’endoscopie (sauf allergie connue aux macrolides). L’érythromycine stimule la motricité gastrique et améliore la visibilité per endoscopique par stimulation de la vidange gastrique.
II. Indications d'endoscopie digestive haute en urgence
- Hémorragie digestive active quelle que soit la cause présumée ou connue (idéalement geste à réaliser dans les 12h)
- Œsophagite caustique
- Corps étranger avec dysphagie complète (déglutition impossible de la salive)
III. Arbre décisionnel
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Références :Frossard Jl, Spahr L, Queneau E, et Al. Erythromycin intravenous bolus infusion in acute upper gastrointestinal bleeding : a randomized, controlled, double-blind trial. Gastroenterology 2002 ; 123 : 17-23.
Coffin B, Pocard M, Panis Y, et al. Erythromycin improves the quality of EGD in patients with acute upper GI bleeding : a randomized controlled study. Gastrointest Endosc 2002 ; 56 : 174-9
B. Raynard, Réanimation, Gustave Roussy ---------------------------------------------- Hichem BELKHODJA - Simona COSCONEA - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en février 2025