Indications

Les indications des aminosides sont à discuter au cas par cas.

Et pour élargir le spectre :

• choc septique non documenté
• infections nosocomiales tardives, documentées ou suspectées à Pyo, Acinétobacter

Et donc toujours à discuter avec l'infectiologue (tel 2 2808 pour les professionnels de Gustave Roussy)

Sinon :

• Verrou PAC (cf ILC)
• Péritonite post opératoire: Amikacine (avec BLacatmines, selon FDR de BMR +/-vanco)
• Seule indication en monothérapie: Pyélonéphrite (durée 5j) si R ou allergie aux pénicillines
• Péritonite communautaire grave: Gentamicine (tazocilline + gentamycine +/- caspo)
• Antibioprophylaxie per opératoire chez patients allergiques aux BL (allergie à vérifier car notion trop souvent fausse et source de perte de chance pour le patient+++ cs allergo si doute)
• Endocardite à Entérocoque, à streptocoque si CMI peni>0,125, Bartonnella, Listéria, bactériémie à Campylobacter, gonocoque (streptomycine), Nocardia, mycobactérie

Contre-indications

Contre-indications : Cirrhose sévère, Myasthénie, Cisplatine.

Posologie

La Durée : 1 jour (1 seule dose, la bonne dose). Avis spécialisé au delà de J1.

DOSE 1seule injection de la bonne dose :

• Amikacine: 30mg/kg sur 30min (qq soit le terrain « ne pas adapter à la fonction rénale »)
• Gentamicine: 8mg/kg (quelque soit le terrain: 1 seule injection, de la bonne dose)
• Obèse : utiliser le poids corrigé = poids idéal + 0,43 x surcharge pondérale (surcharge pondérale= poids total- poids idéal)

Dosage au pic = après la fin de la perfusion de 30min: obj Amikacinémie au pic >80mg/L (pas de dosage de la gentamicine à Gustave Roussy).

Elimination urinaire sous forme inchangée.

Spectre LARGE mais Inefficace sur Anaérobies, Intracellulaires, Stenotrophomonas Providencia et Burkolderia cepacia.

Résistance adaptative : DONC ne pas se tromper sur la 1ere (et unique) dose car la CMI augmente !

NE PAS « adapter à la fonction rénale »

Efficacité: Cmax/CMI>10, Pas/peu d’effet inoculum, EPA prolongé mais diminué si aplasie (EPA = effet post antibiotique, fixation sur les ribosomes, donc 1 injection/j)

Synergie avec les B-lactamines pour les ETC et streptocoques

Toxicité Cochléo-vestibulaire irréversible et Rénale (cellules tubulaires proximales)

Petit Poids moléculaire = dialysé (à injecter avant dialyse)

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Fiche validée en juillet 2023.