I. Champ d’application 

Concerne toutes les patientes après chirurgie de cytoreduction péritonéale sans CHIP

II. Gestes de base 

Hysterectomie totale avec annexectomie bilatérale, omentectomie infragastrique, appendicectomie, ablation des ligaments lombo-ovariens et biopsies péritonéales, curage pelvien et lomboartique (si âge < 70 ans)

III. Ablation SNG

• A partir de J 1 si débit < 500 ml / 24h
• Si débit > 500 ml / 24h plusieurs jours de suite ou gastroparésie importante : débuter érythromycine 250mg 3x/j pendant 5 jours (en l’absence d’allergie)

IV. Début boisson

• J 1 (après ablation de la SNG) : boissons sans limitation

V. Début alimentation 

• J2
• Prescription « reprise d’alimentation orale après debulking »

VI. Pas de nutrition parentérale systématique

• Sauf si dénutrition préopératoire

VII. Kinésithérapie respiratoire

• Systématique 1X/j avec séances de Triflo II® 5' horaires si geste en regard des coupoles diaphragmatiques

VIII. Ablation cathéter de péridurale

• J 3 si bilan d’hémostase satisfaisant

IX. Ablation perfusion

• A partir de J 5 si suites postopératoires simples

X. Ablation sonde urinaire

• J4 (après ablation cathéter péridurale)

XI. Soins spécifiques

• Gestion du Drainage abdominal 
  • Ablation d'un ExudrainTM par jour : à partir de J 2 si débit < 300ml / 24h, à partir de J 5 si débit < 500ml / 24h, si débit > 500ml / 24h ablation du vide à J 7 et retrait au plus tard à J 10
  • Si chylorrhées : voir fiche Technique : Chylopéritoine et chylothorax)
  • Si débit > 1000 ml / 24h : faire ionogramme et dosage créatinine sur ExudrainTM
  • Si débit > 1000 ml / 24h plusieurs jours de suite après J 7 : avis chirurgien référent pour instauration d’un traitement par Sandostatine 100µg SC 3x/j pendant 10j. A réévaluer après 48h et à arrêter si absence d’efficacité
• Si Pelvectomie postérieure non protégée ou intervention de Hudson (exérèse du rectum en monobloc avec hystérectomie et annexectomie bilatérale et anastomose colorectale mécanique)
  • Exudrain TM pelvien à garder jusqu’à reprise du transit (émission de gaz)
  • Si douleur abdominale et patient fébrile : TDM abdomino-pelvienne injecté avec opacification rectale à la recherche d’une fistule anastomotique à réaliser en urgence
• En cas de splénectomie associée sans vaccination préopératoire :
  • prévoir triple vaccination à J 10. Pas d'antiobiprophylaxie systématique (voir Fiche technique : prévention des infections graves chez les patients hypospléniques ou aspléniques adultes)
  • ExudrainTM systématique dans la loge de splénectomie : ablation autorisée à partir de J 2 si débit < 300ml / 24h
  • Surveillance plaquettes : si thrombocytose >1 000000/µl à J 10 débuter Aspirine 100 mg 1x/j
• En cas d’exérèse de coupole diaphragmatique associée
  • Ouverture pleurale avec mise en place d’un drain thoracique : surveillance en USCC
  • Ouverture pleurale avec exsufflation per opératoire : Radiographie thoracique à J 0 et J 1
  • Absence d’ouverture pleurale : Radiographie thoracique à J 2 et J 5
  • Kinésithérapie respiratoire systématique dès J 1, 1x/j avec séances de Triflo II® 5’ horaires
  • Si oxygénothérapie postopératoire : arrêt dès que Saturation > 92% en air ambiant
  • ExudrainTM sous la coupole : ablation autorisée à partir de J 2 si débit < 300ml / 24h
• En cas de cystectomie partielle et ou réimplantation uretérale
  • Sonde urinaire à garder jusqu’à J 7
  • Si débit > 1000 ml / 24h : faire ionogramme et dosage créatinine sur ExudrainTM pelvien
  • Prévoir contrôle radiologique par urographie intra-veineuse (UIV) à J 7 avant ablation de la sonde urinaire
  • Examen cytobactériologique des urines (ECBU) au retrait de la sonde urinaire
  • Prévoir rendez-vous en cystoscopie auprès d'une urologue de Gustave Roussy à 2 mois pour ablation des sondes JJ
• En cas de colectomie droite ou résection de grêle avec anastomose iléo-iléale ou iléo-colique non protégées
  • La prescription de réalimentation se rédige de la façon suivante : « reprise d’alimentation orale après débulking ovarien pus résection de grêle »
  • Avis diététicien(ne) systématique
• En cas d’iléostomie de protection
  • La prescription de réalimentation se rédige de la façon suivante : « reprise d’alimentation orale après débulking ovarien avec iléostomie »
  • Avis diététicien(ne) systématique
  • J10 : Ablation Baguette
  • Compensation iléostomie si pertes supérieur à 1000 ml / 24h : B26 volume/volume 500ml / 500ml
  • Si débit iléostomie > 1l500ml / 24h : débuter Loperamide 3x/j à augmenter jusqu’à 6/j si besoin +/- Diosmectite 1 à 3x/j +/- Racecadotril 1à 3x/j +/- Mopral 20mg 1x/j
  • Education stomie durant l’hospitalisation (changement de poche)

XII. Rechercher systématique d’atteinte nerveuse et de syndrome des loges

• Recherche atteinte du nerf obturateur : déficit de l’adduction de la cuisse (adduction contrariée), hypoeshésie de la face interne du genou
• Rechercher atteinte du nerf fémoro-cutané : méralgie paresthésique et hypoesthésie “en raquette” sur la face externe de la cuisse
• Si déficit moteur obturateur appel kinésithérapeute

XIII. Bilans postopératoires systématiques

• Biologiques : J 1, J 3, J 5, J 7: NFS, ionogramme, CRP, CPK, bilan hépatique complet et hémostase
• Radiologiques : uniquement en fonction du contexte
• Autres : uniquement en fonction du contexte

XIV. Rendez-vous et arrêt de travail à prévoir

• Dossier comité 060 15jours
• Rendez-vous Chirurgien référent 5 semaines
• Arrêt de travail 2 mois + certificat arrêt de longue durée
• Si déficit moteur obturateur : ordonnance de kinésithérapie postopératoire
• Vérifier rendez-vous chimiothérapie si chimiothérapie adjuvante déjà prévue
• Si indication chimiothérapie adjuvante appel de l’interne de gynécologie (bip 4389) pour explication à la patiente et organisation de la chimiothérapie

XV. Sortie prévisible

• A partir de J7

E. Bentivegna, C. Uzan, S. Gouy, P Morice, Chirurgie générale, Gustave Roussy, mai 2013. Mise à jour avril 2014