I. Champ d’application

Concerne tous les patients après pariétale transfixiante avec ou sans lambeau.

Remarque : certaines pariétectomies peuvent être associées à une exérèse digestive, vésicale, vasculaire, osseuse ou nerveuse associée. La reconstruction peut être réalisée avec une plaque prothétique résorbable ou non et/ou avec un lambeau libre ou pédiculé. La gestion des soins postopératoires après exérèse pariétale transfixiante nécessite une connaissance précise des gestes opératoires réalisés.

II. Ablation SNG 

• A la reprise du transit

III. Début boisson 

• A la reprise du transit (dès ablation SNG)

IV. Début alimentation  

• A la reprise du transit (dès ablation SNG) : "régime normal"

V. Pas de nutrition artificielle systématique

• SNG : nutrition artificielle (parentérale) à débuter à J+1
• Pas de SNG : Pas de nutrition artificielle systématique (à débuter si alimentation à J+7 inférieure à 60% des besoins énergétiques de base)

VI. Ablation des drains

• Ablation des drains intra-abdominaux à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux et débit < 100 mL/24h
• Ablation des drains de paroi à partir de J+2 si liquide d’aspect séreux et débit < 50 mL/24h 2 jours consécutifs

VII. Ablation sonde urinaire

• Voir fiche "Ablation de sondes urinaires en chirurgie viscérale" dans l'onglet Soins postopératoires généraux.

VIII. Ablation cathéter de péridurale

• J+3 si bilan d’hémostase satisfaisant (plaquettes > 100 000/mm3 et TQ > 60%)

IX. Kinésithérapie respiratoire

• Systématique 1x/j avec séances de Triflo II® 5’ horaires

X. Ablation des drains

• Mutilation envisagée si liquide d’aspect séreux et débit inférieur à 50 mL / 24h pendant 2 jours consécutifs après avis du chirurgien référent (en général et compte tenue de l’étendue de l’exérèse, le drainage peut dépasser 500 mL/24 h au début, nécessitant l’organisation d’une sortie au domicile avec drain)
• Si liquide d’aspect chyleux, purulent ou hémorragique, alerter le chirurgien référent

XI. Soins spécifiques

• Ceinture de contention abdominale 24h / 24 pendant 8 semaines
• En cas de lambeau libre ou pédiculé : voir Fiche Technique : Surveillance générale des lambeaux
• Mobilisation : marche et fauteuil autorisés à partir de J+2
• En cas de résection d’un nerf majeur ou d’une de ses racines : premier lever à J+2 avec le/la kinésithérapeute (si atteinte du nerf crural, prévoir attelle postérieure cruro-malléolaire)

XII. Bilans postopératoires systématiques

• Biologiques :
  • J+1, J+3, J+5, J+7 : NFS, ionogramme, CRP.
  • J+3 : bilan d’hémostase
• Radiologiques :
  • pas d’imagerie systématique

XIII. Sortie prévisible

• A partir de J+7

 

Charles HONORE - Matthieu FARON - GUSTAVE ROUSSY - Mise à jour en janvier 2024